Туберкулёз 

Туберкулёз (Tuberculosis) — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёзного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex).

Болезнь протекает волнообразно, проявляется многообразными симптомами, поражением различных органов и систем (преимущественно дыхательной), интоксикацией и аллергизацией организма . Под аллергизацией в данном случае подразумевается аллергическая реакция непосредственно на возбудитель туберкулёза, так называемая гиперчувствительность замедленного типа. Именно эта реакция лежит в основе таких методов диагностики, как проба Манту и Диаскинтест .

Синонимом заболевания, довольно часто встречающимся в литературе, в том числе художественной, является «чахотка», от слова «чахнуть». Вторым, менее распространённым синонимом является «бугорчатка», именно от него произошло современное слово «туберкулёз» (от лат. tuberculum — бугорок; при вскрытии пациентов, умерших от чахотки, врачи древности обнаруживали у них «бугорки» в лёгких).

Возбудитель туберкулёза

Заболевание развивается из-за попадания в организм человека возбудителя туберкулёза — микобактерии туберкулёза (другое её название — бацилла или палочка Коха). Она очень устойчива к неблагоприятным внешним факторам, таким как высушивание, повышенная влажность и перепады температуры (выдерживает нагревание до 80–90 ℃ и охлаждение до -260 ℃). Также эта палочка устойчива к большинству химических и физических факторов, за исключением солнечного света — при воздействии ультрафиолета она погибает через 10–15 минут. Четырёхслойная стенка бактерии, состоящая из миколевых кислот, обеспечивает высокую устойчивость возбудителя к воздействию кислоты, поэтому палочку Коха называют кислотоустойчивой микобактерией .

Микобактерия туберкулёза (палочка Коха)

Как передаётся туберкулёз

Источником заболевания обычно является больной туберкулёзом человек, который выделяет микобактерии в окружающую среду: с выдыхаемым воздухом при туберкулёзе лёгких, с гнойным отделяемым из раны при свищевой форме и с мочой при туберкулёзе мочевыделительной системы.

Однако контакт с больным необязательно приведёт к развитию туберкулёза. Так, при длительном тесном бытовом (семейном) контакте заражаются 4–24 %. Для менее тесного общения эти показатели в 6–10 раз ниже .

Источником заболевания также могут быть животные, больные туберкулёзом (как правило, крупный рогатый скот).

Выделяют следующие пути заражения туберкулёзом:

• Воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре или пении. Бактерия выделяется вместе с капельками мокроты — крупные капли быстро оседают на поверхностях, а мелкие остаются во взвешенном состоянии в воздухе до 2–3 часов.
• Воздушно-пылевой: микобактерии туберкулёза, выделяемые с каплями мокроты, оседают в почве и на поверхностях в помещении, где длительное время находится пациент. Затем эти капли высыхают и поднимаются в воздух в виде пылевой взвеси. Именно поэтому важно проводить влажную уборку палаты или квартиры, в которой находится пациент.
• Контактный: палочка Коха накапливается на предметах, используемых пациентом. По этой причине необходимо уменьшить количество предметов обихода и убрать из помещения ковры, шерстяные пледы, мягкие игрушки и книги.
• Вертикальный (внутриутробный): самый редкий вид заражения туберкулёзом, тем не менее передача инфекции от матери к плоду возможна.
• Алиментарный: туберкулёзная микобактерия, попавшая в молоко или мясо животных, больных туберкулёзом, также может быть причиной инфицирования. По организму она распространяется через лимфатические узлы желудочно-кишечного тракта. Такой способ заражения чаще встречается в детском возрасте _[2].

Заражение туберкулёзом лёгких происходит преимущественно воздушно-капельным путём. При тесном бытовом контакте этот путь является доминирующим.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулёзом

Отдельных исследований по передаче возбудителя туберкулёза лёгких через общую посуду не проводилось, поскольку тесный бытовой контакт обычно предполагает сразу несколько способов передачи инфекции. Тем не менее риск заразиться туберкулёзом при использовании общей посуды существует.

Поцелуи повышают риск заражения, так как они предполагают обмен слюной, в которой может содержаться туберкулёзная палочка и и вдыхание большей части воздуха с высокой концентрацией микобактерий.

Вероятность заражения туберкулёзом в транспорте или от соседа по подъезду невысока, но не равна нулю.

Группы риска

В группе высокого риска находятся люди с иммунодефицитными состояниями: ВИЧ-инфицированные и пациенты, принимающие препараты, которые снижают иммунитет (например, для лечения аутоиммунных заболеваний и после трансплантации органов).

Также существуют социальные группы риска:

• люди без определённого места жительства;
• осуждённые, находившиеся в местах лишения свободы;
• мигранты;
• люди, ведущие асоциальный образ жизни (страдающие алкоголизмом или наркоманией).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы туберкулёза лёгких

Инкубационный период, т. е. промежуток времени от заражения до проявления первых симптомов, может составлять от трёх месяцев до нескольких лет. И даже на начальных этапах развития туберкулёз может никак себя не проявлять.

Туберкулёз лёгких сопровождается многообразием клинических проявлений, которые зависят от тяжести заболевания, его длительности и распространённости процесса.

Все симптомы туберкулёза можно разделить на две группы:

• синдром интоксикации: небольшая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, потливость (преимущественно во время сна, так называемый симптом ночных потов), уменьшение аппетита, снижение веса, повышение температуры до субфебрильных цифр (как правило, не более 37,5 ℃) в основном в вечерние часы;
• симптомы поражения дыхательной системы: сухой или влажный кашель (может сопровождаться кровохарканьем при длительно протекающем туберкулёзе), боли в грудной клетке при вовлечении в воспалительный процесс плевры (оболочки лёгкого), одышка при обширном поражении лёгких или обструкции (нарушения проходимости) бронхов.

Как можно заметить, специфических симптомов, т. е. характерных только для этого заболевания, у туберкулёза лёгких нет. Поэтому работники всех медицинских учреждений и всех специальностей проявляют настороженность при оказании помощи пациентам с подобными жалобами.

Поскольку нет достоверных симптомов, опираясь на которые пациент может самостоятельно диагностировать у себя туберкулёз, обязательным и единственным массовым доступным методом диагностики болезни на ранних стадиях является ежегодное прохождение флюорографии или рентгенографии лёгких.

Симптомы туберкулёза у детей

Клиническая картина туберкулёза у детей отличается от таковой у взрослых. Для детей характерно развитие первичных форм туберкулёза, которые при лечении, как правило, протекают благоприятно, без ярких симптомов, чаще бессимптомно. Выраженные симптомы у детей возникают при осложнённых формах и распространённых процессах, что встречается значительно реже, чем у взрослых .

Туберкулёз органов дыхания по симптомам и данным рентгенологического обследования делится на следующие виды:

• первичный туберкулёзный комплекс — это форма первичного туберкулёза, характеризующаяся воспалительными изменениями в лёгочной ткани, поражением внутригрудных лимфатических узлов и воспалением лимфатических сосудов (лимфангитом);
• туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — различают «малую», инфильтративную и туморозную (опухолевидную) формы;
• диссеминированный туберкулёз лёгких — по превалирующему пути диссеминации, т. е. распространения, выделяют гематогенный (распространение с кровью), лимфогенный (с лимфой) и смешанный туберкулёз;
• милиарный туберкулёз — в некоторых источниках его выделают как одну из форм диссеминированного туберкулёза, но для этой формы характерно наличие очагов отсева в органы внелёгочной локализации (сердце, почки, селезёнку, нервную систему и т. д.);
• очаговый туберкулёз — характеризуется наличием фокусных образований, т. е. локализованного очаг поражения ткани, размером до 10 мм;
• инфильтративный туберкулёз — наличие фокусных образований размером более 10 мм;
• казеозная пневмония — одна из тяжёлых форм туберкулёза, поражение может быть ограничено одной долей или распространяться на несколько долей лёгкого, протекает с выраженной интоксикацией и массивным бактериовыделением;
• туберкулёма лёгких — фокус казеозного некроза более 10 мм, окружён фиброзной (плотной) капсулой;
• кавернозный туберкулёз лёгких — характеризуется наличием полости, или каверны;

Осложнения туберкулёза лёгких

К осложнениям заболевания относятся:

• лёгочное кровотечение и кровохарканье;
• спонтанный пневмоторакс;
• инфекционно-токсический шок;
• плеврит;
• формирование свищей (ходов, которые могут соединять поражённые области с поверхностью тела);
• ателектаз (спадение ткани лёгкого);
• амилоидоз (накопление в клетках патологически нерастворимого белка-амилоида);
• перикардит;
• посттуберкулёзный стеноз (сужение) трахеи и крупных бронхов;
• посттуберкулёзные бронхоэктазы (расширение бронхов);
• аспергилома (грибковые бляшки в полостях лёгких);
• бронхиолит (воспаление бронхиол) .

Физикальное обследование

Для больных туберкулёзом лёгких характерно относительно удовлетворительное состояние. При аускультации (выслушивании с помощью фонендоскопа) дыхание может быть чистым и правильным, но могут быть и сухие, а иногда и влажные хрипы. Однако ни в том, ни в другом случае нельзя подтвердить или опровергнуть диагноз туберкулёза. Запущенные (поздно выявленные) формы туберкулёза сопровождаются среднетяжёлым или тяжёлым состоянием.

Лабораторные и инструментальные исследования

При обращении в противотуберкулёзный диспансер будет назначен диагностический минимум, который включает следующие лабораторно-клинические обследования:

• общий анализ крови с развёрнутой лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки (чтобы выявить изменения в них);
• Диаскинтест (позволяет выявить иммунный ответ на микобактерию туберкулёза, что свидетельствует о контакте с ней иммунной системы) — положительный результат этого теста указывает на заражение микобактерией туберкулёза;
• анализ мокроты (для выявления в ней микобактерий туберкулёза) — не менее двух раз.

Диаскинтест

Чтобы исследовать мокроту, используют следующие способы:

• Бактериоскопический метод (визуализация мазка мокроты под микроскопом, чтобы выявить в ней КУМ — кислотоустойчивых микобактерий).
• ПЦР-диагностику мокроты для выявления в ней генетического материала (ДНК) микобактерии туберкулёза. Также это исследование позволяет идентифицировать, типировать возбудителя и определить наличие генов, отвечающих за устойчивость к противотуберкулёзным препаратам (Изониазиду, Рифампицину, фторхинолонам).
• Посев мокроты на плотные и жидкие питательные среды. Окончательный отрицательный результат оценивается на жидких средах через 42 дня, на плотных — через 85 суток. При росте возбудителя туберкулёза положительный результат посева может быть получен раньше.

Прогноз. Профилактика

Без противотуберкулёзной терапии прогноз неблагоприятный: заболевание будет прогрессировать, увеличится объём поражения лёгких, человек станет заразным для окружающих, а потом погибнет. По данным ВОЗ, без лечения больной, не имеющий ВИЧ-инфекции, умирает в 45 % случаев, а ВИЧ-инфицированный пациент также без лечения погибает практически в 100 % случаев.

Важно понимать, что туберкулёз лёгких — это излечимое заболевание, которое имеет благоприятный прогноз при доверительном отношении врача и пациента и при строгом соблюдении всех рекомендаций врача. Но, безусловно, это заболевание требует длительного лечения — от 6 до 20 месяцев. Прогноз лучше при своевременной терапии противотуберкулёзными препаратами и приверженности пациента к лечению.

Прогноз ухудшается при наличии следующих факторов:

• Устойчивость микобактерии туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам.
• Курение — табачный дым является дополнительным фактором интоксикации организма, снижающим иммунные силы организма. Также вдыхаемый дым повышает вязкость бронхиального секрета и нарушает движения ресничек мерцательного эпителия, выстилающих стенки дыхательных путей, что препятствует естественному очищению трахеобронхиального дерева.
• Наличие заболеваний, снижающих иммунитет: сахарного диабета, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней крови.
• ВИЧ-инфекция и иммунный статус заражённого человека (количество CD4 клеток в крови).
• Приём препаратов, снижающих иммунитет. Такие лекарства часто назначают при аутоиммунных заболеваниях (например, при системной красной волчанке, склеродермии и т. д.), рассеянном склерозе, а также после пересадки органов.
• Наличие полостей деструкции лёгочной ткани.

Также прогноз лучше при лечении впервые выявленного туберкулёза и хуже при рецидиве заболевания.

Профилактика туберкулёза

Выделяют четыре вида профилактики туберкулёза: специфическую, химиопрофилактику, санитарную и социальную.

Специфическая профилактика — это вакцинация БЦЖ (БЦЖ-М) новорождённых в родильном доме или позже (по показаниям). Вакцина не предотвращает развитие туберкулёза, но не даёт инфекции распространяться с кровью, т. е. снижает риск возникновения распространённого процесса. Во взрослом возрасте прививка перестаёт действовать, но повторная вакцинация взрослым не показана из-за слабого защитного эффекта_].

Химиопрофилактика — это приём противотуберкулёзных препаратов при тесном контакте с человеком, больным туберкулёзом лёгких. Также химиопрофилактика назначается людям, инфицированным микобактериями туберкулёза (положительная реакция на Диаскинтест), даже при отсутствии клиническо-рентгенологических проявлений этого заболевания.

Санитарная профилактика — это работа в очаге туберкулёзной инфекции (в доме, в котором живёт больной туберкулёзом, на предприятии, где работает заболевший).

Работа в очаге направлена:

• на определение и обследование круга контактных лиц;
• наблюдение за этими людьми в динамике (каждые 6 месяцев);
• предотвращение инфицирования здоровых людей;
• профилактика развития заболевания у людей, инфицированных микобактериями туберкулёза;
• повышение санитарной грамотности и гигиенической культуры как самого больного, так и контактирующих с ним людей.

К мероприятиям санитарной профилактики относят:

• обследование очага инфекции и оценка его группы опасности (по степени риска заражения), планирование диагностических мероприятий и динамического наблюдения;
• проведение текущей дезинфекции;
• госпитализация (изоляция) больного и его лечение;
• изоляция детей.

Социальная профилактика — это мероприятия, направленные на улучшение экологической обстановки, борьбу с бедностью, повышение материального благополучия, общей культуры и социальной грамотности населения. На законодательном уровне заложен юридический фундамент социальной профилактики туберкулёза, гарантирующий государственное финансирование всего спектра медико-социальных мероприятий, необходимых для профилактики этого заболевания .

https://probolezny.ru/tuberkulez-legochnyy/