Малярия (англ. malaria; франц. paludisme) — антропонозная трансмиссивная протозойная болезнь, характеризуется поражением эритроцитов, рецидивирующим циклическим течением, приступами лихорадки, гепатоспленомегалией, анемией.
В 2022 году почти 250 млн человек во всём мире заболели малярией и более 600 тыс. умерли от неё. В России ежегодно регистрируют от 700 до 1000 больных малярией.
С 60-х годов XX века малярия в России практически не встречается. Этого удалось достичь в первую очередь за счёт осушения заболоченных местностей и борьбы с основными носителями плазмодиев — комарами. Но ею можно заразиться во время туристических поездок. С диагностикой такого «сувенира» могут возникнуть сложности: быстро заподозрить экзотическое для северных широт заболевание сможет не каждый специалист, а благополучный исход малярии во многом зависит от того, как быстро начали лечение. Перед поездкой в страны Юго-Восточной Азии и Африки рекомендуется провести курс профилактики, чтобы избежать заражения.
Источник инфекции — больной человек или паразитоноситель (исключение — зоонозная малярия knowlesi, источником которой могут являться длиннохвостые и свиные макаки).
Специфический переносчик — комар рода Anopheles (более 400 видов), который и является окончательным хозяином возбудителя инфекции. Человек же является лишь промежуточным хозяином. Комары активны в вечернее и ночное время. Большую роль играет наличие воды, поэтому наибольшее распространение инфекции наблюдается во влажных местах или в период дождей. Сам комар никак не страдает от наличия паразитов.
Механизм передачи:
- трансмиссивный (инокуляция — укус комара);
- вертикальный (трансплацентарно от матери к плоду, при родах, встречается редко);
- парентеральный путь (переливание крови, пересадка органов, встречается редко).
Виды малярии:
P. malariae (четырёхдневная малярия);
P. falciparum (тропическая малярия) — наиболее опасна;
P. vivax (трёхдневная малярия);
P. ovale (овале-малярия);
P. knowlesi (зоонозная малярия Юго-Восточной Азии).
Симптомы малярии
Инкубационный период зависит от вида возбудителя:
– трёхдневная — 10-21 день (иногда 6-13 месяцев);
– четырёхдневная — 21-40 дней;
– тропическая — 8-16 дней (иногда месяц при внутривенном заражении, например, при переливании крови);
– овале-малярия — 2-16 дней (редко до 2 лет).
Начинается остро. Сначала человек от нескольких минут до 1–2 часов ощущает сильный озноб, он никак не может согреться, бледнеет кожа, холодеют конечности. Затем температура тела резко поднимается до 40–41 °С, жар держится 2–6 часов, а затем спадает и начинается период сильного потоотделения. Характерную смену состояний (озноб — жар — пот) называют малярийной триадой. Приступы повторяются несколько раз, при некоторых формах заболеваний — с чёткой периодичностью. Например, при трёхдневной малярии они происходят через день, при четырёхдневной — через 2 дня.
Между приступами человек чувствует сильную усталость, ломоту в теле (особенно в пояснице), боли в животе, тошноту, сухость во рту, иногда развивается диарея, судороги, кашель.
Плазмодии уничтожают эритроциты и отравляют организм. Это приводит к серьёзным осложнениям, угрожающим здоровью и жизни человека.
Диагностика
При подозрении на малярию назначают анализ «толстая капля», который позволяет выявить паразитов. У пациента берут образец крови, подкрашивают специальным реагентом (окрашивание по Романовскому — Гимзе) и затем изучают с помощью светового микроскопа. Анализ рекомендуется сделать несколько раз в течение 2–3 суток, кровь берут при нормальной температуре и в момент приступа лихорадки.
Чтобы уточнить диагноз и оценить количество паразитов в организме, могут назначить исследование, которое называется «тонкий мазок». Для него берут кровь из пальца, распределяют тонким слоем по предметному стеклу и изучают под микроскопом, оценивая количество разрушенных паразитами эритроцитов.
Иногда для диагностики малярии применяют другие методы. Серологическое исследование и анализ на иммуноферментный статус позволяют обнаружить в организме антитела к плазмодиям. А исследование методом полимеразной цепной реакции выявляет в биоматериале элементы генетического материала паразитов.
Также для оценки общего состояния пациента назначают:
– клинический анализ крови, который позволяет выявить признаки анемии и маркеры воспалительного процесса;
– общий анализ мочи: белок и эритроциты указывают на тяжёлую форму заболевания и развитие осложнений;
– биохимический анализ крови, с помощью которого оценивают уровень глюкозы, билирубина, АЛТ и АСТ, ЛДГ;
– коагулограмма, которая позволяет оценить показатели свёртываемости крови. У пациентов с малярией часто снижается уровень тромбоцитов в крови, из-за этого она хуже останавливается при кровотечениях.
Профилактика малярии
Вакцины от малярии появились всего несколько лет назад. В 2021 году ВОЗ одобрила первую из них — RTS,S/AS01, а в октябре 2023 года — вторую (R21/Matrix-M). Сейчас их применяют для вакцинации детей в странах Африки. По данным ВОЗ, оба препарата предотвращают 75% случаев заболевания.
В России эта вакцина пока недоступна, поэтому перед путешествием в страны Африки или Юго-Восточной Азии туристам стоит озаботиться профилактической терапией малярии. Для этого необходимо обратиться к врачу-инфекционисту, который сможет назначить противомалярийные препараты и подобрать дозировку лекарства для профилактики инфекции. В путешествии рекомендуется использовать репелленты, отпугивающие комаров — переносчиков плазмодиев.
