Менингококковая инфекция (Meningococcal infection) — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактерией менингококк Вексельбаума (Neisseria meningitidis), которая может поражать нервную систему, сердце, лёгкие, печень, суставы, кожу и слизистые оболочки.
Болезнь может проявляться как бессимптомным носительством, так и смертельными поражениями центральной нервной системы (ЦНС) с выраженной общей инфекционной интоксикацией (повышенной температурой, тошнотой, общей слабостью и др.), острым назофарингитом, менингитом, энцефалитом и геморрагической сыпью . Заболевание можно предотвратить с помощью вакцин.
Менингококковая инфекция (МИ) является антропонозом, т. е. ею болеют только люди. Источником заболевания тоже может быть только человек: больной различными формами МИ или здоровый носитель, у которого нет никаких проявлений болезни. Считается, что на одного заболевшего генерализованной (тяжёлой) формой приходится от 100 до 20 000 бактерионосителей .
Наибольшее распространение менингококковой инфекции отмечается в странах Западной и Центральной Африки — это так называемый «менингитный пояс». В этом регионе крупные эпидемии возникают каждые 5–12 лет, уровень заболеваемости там достигает 1000 случаев на 100 тыс. населения .
В России в последнее десятилетие показатель заболеваемости МИ снизился в 3 раза и в 2022 году составил 0,44 на 100 тыс. населения
Пути передачи менингококковой инфекции
Возбудитель передаётся воздушно-капельным путём. Бактерия выделяется и распространяется через слюну из горла и дыхательных путей при кашле, чихании, разговоре, поцелуях. Однако она не такая заразная, как другие респираторные инфекции, такие как ОРВИ или грипп: человек, скорее всего, не заразится после непродолжительного нахождения в одной комнате с больным.
Симптомы менингококковой инфекции
Проявления менингококковой инфекции могут быть различны: от полного отсутствия симптомов при носительстве бактерии до крайне тяжёлых и молниеносно развивающихся поражений центральной нервной системы (ЦНС) и всего организма, которые за несколько часов приводят к смерти .
Инкубационный период при манифестных формах (которые проявляются симптомами) колеблется от 2 до 10 дней .
При менингококковом назофарингите (воспалении носоглотки), который часто является первым признаком болезни, появляется лёгкая слабость, заложенность носа, першение в горле, слабый кашель, лёгкая головная боль, дискомфорт в глазах и субфебрильная температура тела (от 37,1 до 38 °С). Т. е. возникают симптомы, которые в целом неотличимы от обычного ОРЗ .
При осмотре ротоглотки можно заметить застойную синюшность из-за усиленного притока крови (гиперемии). В большинстве случаев на этом процесс постепенно заканчивается, формируется иммунитет и человек выздоравливает (без приёма лекарств или с применением антибиотиков) или становится носителем .
В более редких случаях защитные механизмы дают сбой, бактерия распространяется дальше и развиваются наиболее тяжёлые поражения — менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга) и менингококцемия (менингококкемия, менингококковый сепсис), т. е. распространение инфекции по всему организму.
При менингите резко в течение суток повышается температура тела до 38,5 ℃ и выше, появляется выраженная слабость, разбитость и боль в глазах. Также возникает сильная головная боль, которая не проходит после приёма анальгетиков, нарастает, становится постоянной, распирающей, диффузной (т. е. ощущается по всей голове), сопровождается рвотой, не приносящей облегчения. Нарушается сон, появляется жажда, повышается чувствительность к обычным раздражителям — свету, звуку, прикосновениям.
Без адекватной помощи заболевание прогрессирует, развиваются нарушения психики (бред, возбуждение), появляются галлюцинации, судороги, нарушается память и координация, развиваются характерные симптомы воспаления мозговых оболочек, в том числе:
скованность мышц шеи;
патологически выраженная чувствительность к свету, звукам и прикосновениям;
симптом Бехтерева — боль при постукивании по скулам;
симптом Менделя — боль при надавливании на слуховой проход;
симптом Пулатова — боль при постукивании по голове;
симптом Флатау — расширение зрачков при сгибании головы, тонические напряжения тела (поза «легавой собаки»);
симптом Левинсона — открывание рта при наклоне головы к груди;
симптом Лафора — заострённые черты лица;
исчезновение брюшных и сухожильных рефлексов;
симптом Кернига — затруднённое разгибание в коленном суставе;
симптомы Брудзинского — сгибание ног в колене и бедре при сгибании головы, надавливании на лобковую область, при сгибании одной ноги.
Диагностика менингококковой инфекции
Сбор жалоб, анамнеза и осмотр
На первичном приёме врач не всегда может заподозрить менингококковую инфекцию, особенно если симптомов почти нет. В типичных случаях заболевания врач обратит внимание на сведения о контакте с больными, сильную головную боль с рвотой, высокую температуру тела, характерную звёздчатую сыпь на теле. Но подтвердить диагноз можно только с помощью лабораторного обследования .
Сыпь при менингококковой инфекции
Лабораторная и инструментальная диагностика
Клинический анализ крови. Для МИ характерно снижение гемоглобина, повышение лейкоцитов за счёт нейтрофилов с преобладанием юных (незрелых) форм, снижение количества эозинофилов, вплоть до их полного отсутствия, снижение тромбоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Общий анализ мочи. Характерно появление в моче крови, белка и лейкоцитов.
Биохимический анализ крови. Обнаруживается повышение С-реактивного белка (СРБ), АСТ, АЛТ, креатинина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), снижение протромбинового индекса (ПТИ).
Люмбальная пункция, т. е. получение ликвора, и его исследование. На МИ может указывать:
увеличение ликворного давления свыше 200 мм вод. ст. горизонтально (в норме 80–200 мм вод. ст.);
изменения цвета и консистенции ликвора: жёлто-зелёный, вязкий, медленно вытекающий;
повышение содержания клеток — более 1000 нейтрофилов в мкл (в норме до 10);
повышение уровня белка до 6 г/л и более (норма до 0,33 г/л);
снижение уровня сахара (норма около 2,2 г/л);
снижение уровня хлоридов (норма 7–7,5 г/л);
повышение уровня лактата до 5–15 ммоль/л.
Люмбальная пункцияㅤ
Посевы биологического материала (ликвора, слизи из носоглотки) на питательные среды.
Бактериоскопический метод, т. е. осмотр мазка крови и/или ликвора под микроскопом. На инфекцию будет указывать выявление диплококков.
Серологические тесты с определением антител (ретроспективная диагностика методами РИФ, РПГА).
ИФА диагностика, в ходе которой определяются антитела М и G к менингококку в крови и ликворе.
ПЦР-диагностика, т. е.выявление антигенов или ДНК менингококка в крови, ликворе, кале, моче или слюне.
МРТ головного мозга .
При подозрении на менингококковую инфекцию — это минимальный набор исследований, который проводится обязательно.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при носительстве или лёгкой форме болезни (назофарингите), как правило, благоприятный.
При развитии тяжёлых форм болезни прогноз очень серьёзен: по статистике даже при лечении менингококковой инфекции антибиотиками от 10 до 15 человек из 100 умирают, у 1 из 5 выживших остаются стойкие нарушения здоровья в виде глухоты, повреждений головного мозга или ампутированных конечностей .
Профилактика менингококковой инфекции
Специфическая профилактика включает:
Превентивное лечение — короткий курс антибиотиков для людей, которые тесно контактировали с больными различными формами МИ (например, жили в одной комнате или доме).
Профилактические прививки, особенно людям из групп риска. Желательно делать их в течение 5 дней после контакта, иммунитет формируется в течение 2 недель после прививки и сохраняется до 3 лет. Такую вакцинацию можно пройти по назначению врача или по желанию.
Типы вакцин:
Конъюгированные 4-компонентные полисахаридные вакцины для профилактики МИ серогрупп A, C, Y и W-135:
Менактра — подходит для детей с 9 месяцев и взрослых.
Menveo — для детей с 2 лет и взрослых.
MenQuadfi — для детей с 2 лет и взрослых.
Менингококковые рекомбинантные вакцины для профилактики МИ серогруппы B или MenB:
Bexsero — для детей с 2 месяцев и взрослых.
Trumenba — для детей с 10 лет и взрослых (не зарегистрирована в России).
Пятивалентная менингококковая вакцина, или вакцина Penbraya, — для детей с 10 лет и взрослых до 25 лет (не зарегистрирована в России).
Полисахаридные вакцины:
Вакцина для профилактики МИ серогрупп А и С — для взрослых 18–60 лет.
Вакцина для профилактики МИ серогруппы А — для взрослых 18–60 лет.
Менцевакс ACWY — для детей старше 2 лет и взрослых.
Менинго А+С — для детей с 18 месяцев и взрослых .
В качестве неспецифической профилактики рекомендуется:
Изолировать человека с симптомами инфекции, т. е. госпитализировать.
Улучшить условия труда и быта, для этого важно ограничить нагрузки, делать перерывы в работе, не находиться долго в тесных помещениях, проветривать их. Всё это позволяет поддерживать иммунитет и снижает вероятность заболеваний. https://probolezny.ru/meningokokkovaya-infekciya/
