Столбняк представляет собой опасное инфекционное заболевание, вызванное столбнячной палочкой Clostridium tetani. Эта бактерия отличается крайней устойчивостью в окружающей среде: ее споры сохраняют жизнеспособность годами, а при температуре 90°С – около двух часов. Вегетативные формы клостридий погибают через несколько минут в кипящей воде и в течение 3-6 часов после обработки антисептическими и дезинфицирующими средствами. Попадая в рану, бактерии начинают вырабатывать токсин, который оказывает влияние нервную систему, приводя к тяжелым мышечным спазмам и судорогам.
Пути передачи: травматический, с заражением через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения), куда попадает возбудитель столбняка с частичками почвы, навоза и т.д.
Источники инфекции: травоядные животные, грызуны, птицы, в кишечнике которых пребывает возбудитель и с фекалиями широко рассеивается во внешней среде, длительно сохраняясь в почве. Споры возбудителя столбняка в почве могут сохраняться более 10 лет.
Симптомы столбняка.
Первые симптомы появляются в среднем через 7–10 дней от момента заражения, в редких случаях заболевание может развиться и раньше.
Различают три классических симптома столбняка:
- тризм, то есть судороги и скованность челюстных мышц, открывание рта затруднено, а на поздних стадиях болезни становится невозможным. Сокращение мышц лица создает специфическое выражение «сардонической гримасы» – одновременное выражение страдания и улыбки;
- ригидность затылочных мышц, что вызывает скованность и болезненность мышц шеи, ограничение подвижности шеи при наклоне головы вперед;
- дисфагия (нарушение функции глотания).
Другие симптомы столбняка:
- боль в области раны и иногда подергивание близлежащих мышц;
- скованность мышц живота;
- болезненные спазмы тела, продолжающиеся в течение нескольких минут, как правило, вызванные незначительными явлениями — сквозняком, громким шумом, прикосновением, светом;
- головная боль;
- боль в спине и затылке;
- повышенная потливость.
При прогрессировании заболевания судороги распространяются на мышцы всего тела (опистотонус), больной для облегчения состояния принимает различные вынужденные позы — выгибается дугой, сгибается в сторону или застывает как столб (отсюда и произошло название болезни).
В тяжелых случаях судороги настолько сильны, что могут приводить к разрывам мышц и перелому костей. Тяжелое течение заболевания сопровождается повышением температуры тела, снижением артериального давления, увеличением частоты сердечных сокращений.
Диагностика столбняка
Как правило, поставить точный диагноз удается на фоне клинической картины при наличии раны, указывающей на возможное заражение.
Лабораторная диагностика не проводится, поскольку присутствие антител в крови может указывать на вакцинацию в детстве. При столбняке нарастания титров антител не происходит, так как даже летальные дозы экзотоксина не вызывают иммунного ответа. Ликвор (спинномозговая жидкость) также остается неизмененным, несмотря на поражение нервной системы.
Восприимчивость людей высокая.
Профилактика столбняка
Выделяют плановую и экстренную профилактику.
Плановая профилактики включает вакцинацию, которая проводится с рождения ребенка.
В России курс вакцинации против столбняка состоит из 3 прививок АКДС (в возрасте 3, 4,5 и 6 месяцев) и однократной ревакцинации в возрасте 18 месяцев. Далее ревакцинация проводится в 6–7 лет и в 14 лет вакциной АДС-М анатоксином. Последующие ревакцинации проводятся через каждые 10 лет. Наличие прививок предупреждает развитие заболевания столбняком.
Все прививки должны быть внесены в прививочные сертификаты. Полный курс прививок обеспечивает защиту у 95–100% привитого населения.
Экстренную профилактику столбняка проводят в медицинских организациях (травмпункт, травматологическое отделение, хирургический кабинет). Ее необходимо проводить у непривитых или неправильно привитых людей при получении любых механических повреждений кожных покровов. Для этого как можно раньше вводят противостолбнячную сыворотку. Перед ее введением проводят пробу с разведенной сывороткой: если диаметр покраснения менее 1 см — проба отрицательная, если 1 см и более — положительная. При отрицательной пробе вводят сыворотку подкожно в наружную поверхность плеча или подлопаточную область. При положительной пробе введение сыворотки противопоказано. В этом случае вводят иммуноглобулин человека.
Своевременное проведение плановых профилактических прививок позволит предупредить такое смертельное заболевание, как столбняк!